С 1 января 2023 года страховой полис омс больше не понадобится

Какие права есть у пациента по полису ОМС

Владелец полиса ОМС имеет право:

Выбрать место оказания медицинских услуг по своему усмотрению (на основании ч.4 ст.16 ФЗ-326 «Об ОМС»). Пациент самостоятельно выбрает государственную поликлинику или частный медицинский центр, который работает по полису ОМС, в регионе проживания.

Когда сотрудник медицинского учреждения уверяет, что вы можете прикрепиться к поликлинике только месту своей регистрации, это не соответствует действительности.

Если пациент выберет частный медицинский центр, который заключил договор с ФОМС, то обслуживание для него будет бесплатным.

Узнать, какие медицинские учреждения работают в системе ОМС, можно следующими способами:

на сайте ФФОМС с помощью онлайн-сервиса;
на сайте своей страховой организации;
на сайте территориального отделения ФОМС. Например, для Москвы подобный сервис реализован на ресурсе Московского городского фонда ОМС, где можно подобрать частный или государственный центр в зависимости от района, оказываемых услуг и пр.

Как выбрать медицинскую организацию, которая работает по ОМС

Поликлинику или медцентр разрешается менять, но не чаще раза в год.

Выбрать или поменять участкового врача в поликлинике (ч.5 ст.16 ФЗ-326). Так, если участковый врач вас не устраивает по профессиональным или личным качествам, можно его заменить. Для этого необходимо написать заявление на имя главврача с просьбой о замене участкового с указанием причины своего решения . Отказать пациенту могут, но только по уважительной причине. Например, если у выбранного врача повышенная нагрузка или предоставить замену в текущих условиях невозможно. Полученный отказ можно обжаловать.
Получить компенсацию за причиненный ущерб здоровью со стороны страховой компании или медицинской организации (на основании ч.8,9 ст.16 ФЗ-326).
Получить гарантированный объем медицинской помощи независимо от места проживания во всех регионах, при поездках по России.

В частности, за пределами региона можно встать на учет по беременности, пройти скриниги, сделать прививки детям, пройти диспансеризацию и даже сделать операцию. Если вы находитесь в отпуске или командировке, обратиться за получением медицинской помощи можно в любую поликлинику. При себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС. В случае, если в оказании медицинской помощи отказали, можно жаловаться в страховую компанию или территориальный фонд ОМС по месту пребывания.

Как сделать прививку в поликлинике

Специальная подготовка перед вакцинацией не потребуется. С собой в день иммунизации нужно принести паспорт и полис ОМС (рис. 1). Добровольное информированное согласие составляется и подписывается на месте. Инструкция такова:

В поликлинике по месту жительства нужно записаться на прием к терапевту или инфекционисту и уточнить часы работы прививочного кабинета.
Врач осматривает на наличие противопоказаний к проведению вакцинации.
Если противопоказаний не выявлено, в прививочном кабинете по направлению врача медсестра вводит вакцину внутримышечно в плечо.
Врачи рекомендуют следующие 15–30 минут после вакцинации провести в поликлинике, чтобы убедиться в отсутствии нежелательных поствакцинальных реакций.

Рисунок 1. Паспорт и полис ОМС — все, что нужно иметь при себе, чтобы получить вакцину против гриппа в России. Фото: УФМС России

Частой причиной медицинского отвода от прививки в России служит наличие у человека аллергии на куриный белок. Дело в том, что вирусы гриппа для многих вакцин выращивают с использованием куриных эмбрионов. На практике людей с аллергией активно прививают такими вакцинами без последствий, так как вирусные белки перед тем, как попасть в препарат, проходят тщательную очистку. Однако, если у вас аллергия, лучше выбрать клеточную или рекомбинантную вакцину.

Где можно привиться

Поставить прививку могут только медицинские работники, поэтому число мест, где можно получить вакцину от гриппа, ограничено. Как правило, это государственные медицинские и образовательные учреждения.

Детям до 18 лет для иммунизации нужно получить письменное согласие одного из родителей. Беременным женщинам «ставят прививку» только в поликлиниках. Вакцинация рекомендуется для беременных, так как они входят в группу риска по гриппу наравне с детьми младше 5 лет и пожилыми людьми, однако I триместр беременности является противопоказанием для прививки.

В крупных городах

Прививку от гриппа в городах России получают бесплатно и в добровольном порядке во взрослых и детских поликлиниках по месту жительства, в детских садах, школах, колледжах и медпунктах ВУЗов. Можно обратиться в частные медицинские учреждения, которые предоставляют услугу проведения вакцинации еще и на дому или на рабочем месте на платной основе.

В Москве

В 2020 году в Москве от гриппа всех желающих прививают не только в поликлиниках, но и в мобильных центрах около станций метро, МЦК и железнодорожных платформ, а также в Центрах госуслуг «Мои документы». Перед вакцинацией нужно будет пройти анкетирование и информирование о противопоказаниях и побочных действиях вакцины, иметь при себе паспорт и полис. Более подробную информацию о старте вакцинации и местах ее проведения можно найти на сайте Департамента здравоохранения города Москвы.

В населённых пунктах без поликлиник

Жители сел и деревень, где нет медицинских учреждений, также могут пройти вакцинацию против гриппа. Для населенных пунктов без поликлиник предусмотрены мобильные пункты вакцинации: врачи выезжают в сельскую местность для вакцинации местных жителей.

В образовательных учреждениях

В детских садах, школах и ВУЗах России каждую осень проходит организованная кампания по вакцинации против гриппа. Перед прививкой потребуется заполнить анкету и подписать информационное согласие. Как и в поликлинике, медицинский работник должен рассказать, каким препаратом вас прививают, каковы побочные эффекты и противопоказания.

Обязательной вакцинации подлежат все работники образовательных учреждений и представители некоторых других профессий, чья работа связана с повышенным риском заражения. В случае отказа от вакцины работодатель должен отстранить такого сотрудника от работы без сохранения заработной платы. Для обучающихся вакцинация носит рекомендательных характер. Школьника или студента не имеют права отстранить от занятий, но отказать в приеме в школу или ВУЗ могут, если в регионе существует угроза эпидемии.

По месту работы

Вакцинация по месту работы обычно предусмотрена для представителей профессий, связанных с повышенным риском заражения. Среди них: сельскохозяйственные работники, работники образовательной сферы, медицинские работники, ветеринары и др. Привиться на работе могут военнослужащие. Некоторые крупные коммерческие компании также дают своим сотрудникам такую возможность.

Приостановка действия полиса ОМС

Согласно ст. 49 ФЗ № 326, во время воинской службы действие полиса приостанавливается, а иногда документ и вовсе становится недействительным. Последнее происходит чаще, если человек теряет российское гражданство или выходит из системы соцстрахования РФ. Например, когда у гражданина другой страны истекает срок действия временного вида на жительство или он увольняется, и за него никто не платит взносы в СФР.

В этом случае госорганы действуют на основании положений гл. V Приказа Минздрава № 108н. Так, из-за отправки гражданина на службу действие документа приостанавливает местный уполномоченный орган, подведомственный Минздраву РФ. Этот процесс официально регистрируют на Единой цифровой платформе, включая личный кабинет человека. При этом гражданину обязательно направляют соответствующее уведомление.

В то же время застрахованный человек имеет право на смену страховой компании. Процедуру можно провести единожды в год по любому поводу. Замена или выбор страховщика происходит в заявительном порядке. Форма запроса унифицирована в приложении № 6 к Приказу № 108н.

Порядок получения электронного полиса ОМС

Данные о гражданах появляются в системе Госуслуг сразу после внесения их в Единый реестр застрахованных лиц. При этом порядок касается не только россиян, но и других людей, которые официально трудоустроены в России и состоят на учете в Соцстрахе. С 2023 года к ним относят и иностранных граждан.

По словам представителей Министерства цифровых технологий, граждане могут больше не носить бумажную версию медицинского страхполиса. С 1 января 2023 года им доступен электронный формат документа. При необходимости его можно показать на экране смартфона через личный профиль на портале Госуслуги. Чаще он требуется при записи к доктору либо в процессе прикрепления к медучреждению.

По умолчанию в зарегистрированном профиле на портале уже есть все данные. Однако по техническим или другим причинам они могут отсутствовать. В этом случае участник системы ОМС вправе запросить номер. Чтобы получить электронный документ медстрахования, нужно сделать всего два шага:

Во вкладке «Здоровье» выбрать раздел «Управление полисом ОМС».
Нажать на кнопку «Начать» и выбрать объект, документ которого нужен ─ «Мне» или «Ребенку».

Таким образом, система проактивно сформирует заявку на получение страхового документа, и запросит данные в фонде. В течение суток номер электронного полиса поступит в личный профиль.

Услуга предоставления электронного полиса ОМС доступна только тем гражданам, которые зарегистрированы на официальном портале Госуслуги и имеют подтвержденный профиль. Если такового нет, то сначала придется пройти эту процедуру.

Сроки оказания услуг по полису ОМС window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-981919-32’, blockId: ‘R-A-981919-32’ }) })

Сроки оказания бесплатных медицинских услуг также регламентируются государством. Все предельные сроки указаны в «Требования к территориальной программе в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи».

Таблица В какие сроки пациенту должны оказать медицинскую помощь

Ситуация	Максимальные сроки
Прием участкового врача (терапевта, педиатра, семейного врача)	Не более 24 часов
Экстренная медицинская помощь	Безотлагательно
Неотложная медицинская помощь с риском для жизни	До 2 часов
Получение консультации узкого специалиста	До 14 дней
При наличии подозрений на онкологию	До 3 дней
При потребности в дополнительных диагностических обследованиях (например, УЗИ, ЭКГ, рентгена и пр.)	До 14 рабочих дней (до 7 дней – при подозрении на онкологию)
При необходимости проведения сложных обследований: КТ, МРТ, ангиографии	До 14 дней
Постановка на учет у онколога при выявлении онкозаболевания	До 3 рабочих дней
Вызов скорой помощи	Должна приехать в течение 20 минут с момента вызова (время может меняться с учетом региональной специфики)

Несоблюдение сроков – одно из самых распространенных нарушений. Его можно обжаловать: как это сделать и куда обращаться рассмотрим в следующем разделе.

Вакцинация в частной клинике

При обращении в частную клинику можно сразу записаться на вакцинацию. Осмотр врача перед прививкой и сама процедура занимают 15–30 минут. С собой нужно принести только паспорт.

В случае с частной клиникой можно до процедуры уточнить, какие вакцины доступны, и прочитать их состав. Врачи советуют выбирать вакцину, которая содержит антигены (гемагглютинин и нейраминидазу) каждого из штаммов вируса в количестве 15 мкг. Кроме того, некоторые вакцины защищают не от трех серотипов возбудителя (два штамма гриппа А и один – гриппа В), а от четырех (по два штамма каждого типа).

Информацию о составе вакцин можно найти и в прививочном кабинете. Перед прививкой врач должен рассказать о необходимости вакцинации и о возможных реакциях после ее введения.

Важно! В некоторых частных клиниках можно попросить ввести вакцину, купленную в аптеке самостоятельно. При этом важно понимать, что вакцины должны храниться при определенной температуре (от 2 до 8 ℃) и правильно транспортироваться

В случае, если пациент покупает вакцину сам и затем приносит ее в медицинское учреждение, риски нарушения холодового режима увеличиваются. Поэтому лучше выбирать вакцинацию в прививочном кабинете.

Когда начинается и заканчивается сезон вакцинации

Прививки от гриппа следует начинать делать минимум за 2 недели до начала роста сезонной заболеваемости. Чаще всего вирус атакует осенью и зимой. Заболеваемость обычно достигает пика между декабрем и февралем — в Северном полушарии, и между апрелем и сентябрем — в Южном.

В России вакцинация стартует 1 сентября и заканчивается в ноябре, когда вирус гриппа начинает сдавать свои позиции. При этом российские врачи рекомендуют не дожидаться осеннего роста простудных заболеваний, так как после ввода вакцины должны сформироваться антитела, которые будут защищать от «диких» вирусов. Этот процесс занимает как раз две недели. Таким образом, оптимальное время для прививок от гриппа — в сентябре-октябре, за 3–4 недели до начала эпидемии.

Подъемы заболеваемости гриппом иногда наблюдают и в марте, и даже в мае. Поэтому врачи говорят, что сезон вакцинации не заканчивается никогда. По мнению Всемирной организации здравоохранения, делать прививку можно не только в начале осени, в качестве плановой профилактики, но и когда вирус уже активно распространился. Вводить вакцину задолго до эпидемии (в июле, августе) врачи не рекомендуют: возможно снижение её эффективности, особенно среди пожилых людей.

Вакцинацию проводят только официально допущенными вакцинами, доказавшими во время испытаний свою безопасность и эффективность. Еще до выпуска новой вакцины на рынок фармакологические компании получают прогноз от эпидемиологов о том, какие штаммы вирусов гриппа А и В наиболее опасны и скорее всего станут причиной новой эпидемии. Они и войдут в состав препаратов.

Важно! Вакцинацию против гриппа нужно проходить каждый год, так как вирусы гриппа А и В быстро мутируют, и вакцинальный иммунитет, полученный ранее, становится бесполезным против новых штаммов. Подробнее о том, на базе каких штаммов создавались противогриппозные вакцины сезона 2020-2021, читайте в статье «Прививки от гриппа в 2020-2021 году»

Правовое регулирование

Бесплатная медицинская помощь должна быть качественной. И не только потому, что бесплатная медицина — это неотъемлемое конституционное право и качественные медицинские услуги гарантируются россиянам федеральными законами. Но и потому что фактически вы уже заплатили за «бесплатную» медицину из своего кармана:

государство платит за ваше лечение медицинскому учреждению, в том числе, на ваши налоги;
ежемесячно взносы от зарплаты направляются работодателем, в том числе, на медицинское страхование сотрудников.

Поэтому граждане могут рассчитывать на получение всех гарантированных им медицинских услуг и препаратов на должном качественном уровне, в полном объеме и с соблюдением сроков их оказания.

Перечень законов, на основании которых оказывается бесплатная медицинская помощь в России, включает в себя следующие нормативно-правовые акты:

Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ.
Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 №2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».