Техника, принцип и алгоритм проведения пульсоксиметрии
источник светадетекторили отраженном от тканейэритроцитахкрасных кровяных клеткахгемоглобинв форме оксигемоглобинаТехника проведения пульсоксиметрии включает следующие этапы:
- пациента «готовят» к процедуре, объясняя, что и как будет происходить;
- на палец, мочку уха или другую часть тела (по необходимости) устанавливают датчик;
- аппарат включают, и начинается, собственно, процесс измерения, который длится не менее 20 – 30 секунд;
- аппарат выводит результат измерений на монитор в удобной для врача или пациента форме.
ЧСС
Ошибки при проведении пульсоксиметрии
Наиболее часто допускают следующие ошибки при проведении пульсоксиметрии:
- наличие лака на ногтях;
- неправильное прикрепление датчика (слабая фиксация, плохой контакт с тканями);
- некоторые заболевания крови (о которых не знали до начала исследования);
- низкая температура тела;
- движения пациента во время исследования;
- использование датчиков неподходящей модели (по возрасту, весу и др.).
Норма сатурации у человека
У здорового человека показатель насыщения кислородом должен соответствовать SpO2 = 95-99%. Степень сатурации напрямую зависит от индивидуальных особенностей конкретного пациента. Значение имеет наличие апноэ, анемии, вредных привычек, хронических болезней сердца и дыхательной системы. Значение имеет и возраст. Ночью показатели снижаются и рассматривается это как норма. У некоторых пациенты снижение отмечается значительное даже при отсутствии патологических процессов.
Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести
| Степень тяжести | pO2, мм рт.ст. | SatO2, % |
| 0 (норма) | > 80 | >95 |
| I | 60-79 | 90-94 |
| II | 40-59 | 75-89 |
| III | <40 | <75 |
Как измерять уровень кислорода пульсоксиметром
Снижение сатурации при коронавирусной инфекции
Сразу стоит отметить, что не у всех больных с коронавирусом отмечается снижение сатурации. Пониженные показатели подтверждают тяжелую форму с поражением легких. Иными словами, снижение сатурации является доказательством дыхательной недостаточности.
При проникновении инфекции в ткани легких иммунитет не справляется со своей задачей и не подавляет активность вируса. В результате этого возникают деструктивные изменения. Отмечается воспаление и последующее перерождение альвеолярных перегородок. В альвеолах отмечается скопление жидкости. В норме внутри альвеол должен быть воздух. Именно отсюда начинается транспортировка необходимого кислорода по крови к жизненно важным органам. Если же вместо воздуха в альвеолах скапливается экссудат, они уж не могут выполнять свою роль и количество кислорода в крови резко снижается. Стоит учесть, что поражение бронхов при коронавирусе не возникает, поэтому снижение насыщения кислородом всегда указывает на развитие пневмонии. В этом случае госпитализация возможна уже при показателе 95%
Как измерить сатурацию на телефоне
Существует множество приложений для измерения уровня насыщенности крови кислородом. Однако телефоны просто не оснащены датчиками, позволяющими это сделать, поэтому на смартфоне не получится узнать результат.
Если не верите, тогда попробуйте измерить сатурацию сначала у себя, а затем, например, у стола или стула. Телефон покажет результат даже у неодушевленных предметов. Но например, Apple Watch Series 6, могут это сделать.
Чтобы активировать эту функцию, Apple требует, чтобы вы были старше 18 лет и вручную дали согласие на включение функции SpO2.
Почему не получается измерить?
Если на вашем iPhone установлена бета-версия iOS, будь то бета-версия для разработчиков или общедоступная бета-версия, вы не увидите опцию мониторинга кислорода в крови, даже если вы соедините свой iPhone с последней версией Apple Watch 6.
Чтобы получить доступ к этой функции, вам нужно отказаться от участия в бета-программе и либо дождаться, пока пользовательское обновление появится на вашем телефоне, либо восстановить телефон.
Сценарий два, при котором SpO2 отключен на Apple Watch 6, применяется, если вы настраиваете Apple Watch Series 6 для члена семьи. Если Apple Watch не связаны с iPhone и учетной записью iCloud своего владельца, измерение кислорода в крови отключено.
Мы не совсем уверены в том, почему Apple ввела эти ограничения — это единственный производитель, который делает это с этой конкретной функцией. В конце концов, если вы разработчик или пользователь, не использующий iPhone и рассматривающий Apple Watch Series 6, вам может быть лучше выбрать более доступную Series 5 или Apple Watch SE .
Как использовать мониторинг кислорода в крови на Apple Watch?
Если ни одно из вышеперечисленных условий не применяется, и вы приобрели Apple Watch Series 6, то измерить сатурацию дома очень просто.
Если вы включили эту функцию на своем iPhone после запроса при настройке, просто нажмите кнопку, чтобы активировать экран приложений. Затем найдите значок с синими и красными вращающимися линиями, образующий круг на белом фоне — нажмите на него.
Инструкции на экране сообщат вам несколько рекомендаций. Например, Apple Watch не должны располагаться слишком низко на запястье. Кроме того, хотя ремешок не должен быть слишком тугим. Для измерения экран Apple Watch также должен быть направлен вверх, а ваше запястье должно быть относительно неподвижным.
Далее нажмите «Старт», чтобы активировать 15-секундный таймер обратного отсчета и синюю и красную анимацию на экране. Когда таймер истечет, уровень кислорода в крови будет отображаться в процентах.
Когда показания кислорода в крови неточны?
Согласно Apple, в некоторых случаях показания кислорода в крови могут быть неточными.
Например, температура может повлиять на точность показаний; если, скажем, очень холодно, показания вряд ли будут истинным отражением насыщения крови кислородом. Кроме того, постоянные или временные изменения кожи, в том числе татуировки на участке датчика SpO2, также могут повлиять на результат.
Движение или положение руки могут привести к неточным результатам, и если ваш пульс превышает 150 ударов в минуту в состоянии покоя, вы вряд ли получите успешное измерение.
Что если насыщение кислородом очень низкое?
Скорее всего, у вас гипоксия. Клинический термин для обозначения гипоксии в организме, возникающей в результате снижения кислородного обмена или неэффективного транспорта кислорода через кровь. Это крайне опасный симптом, ведь без кислорода организм умирает. Прерывание доступа кислорода к сердцу и, прежде всего, к мозгу — угроза здоровью и жизни. Однако до того, как поступление кислорода в сердечную мышцу и мозг уменьшится, организм пытается «отрезать» другие органы, менее важные для выживания.
Различают несколько видов гипоксии:
- гипоксемическая (гипоксическая) — вызванная снижением кислородного обмена в легких;
- анемия — вызванная снижением способности насыщаться кислородом клетки крови, или отравление угарным газом;
- гистотоксичная гипоксия — вследствие отравления организма, например цианидом;
- атмосферная гипоксия — связана с понижением атмосферного давления на больших высотах над уровнем моря.
Первые симптомы гипоксии:
- изменение цвета ногтевой пластины на синий;
- увеличение количества вдохов;
- плохое самочувствие, боль в животе;
- головокружение, подобное тому, которое бывает после употребления алкоголя;
- боль и тиннитус.
Длительная гипоксия приводит к резкому разрушению организма, приводит к поражению различных органов и систем, поэтому важно не допустить ее развития
На этом этапе стоит обратить особое внимание на пациентов, охваченных домашней кислородной терапией, поскольку отсутствие адекватного качественного контроля насыщения может привести к ухудшению состояния пациента
Нормы сатурации и отклонения
При достижении цифры в 94%, врач должен принимать срочные меры по борьбе с гипоксией, а критическим значением считают сатурацию 90% и ниже, когда пациенту требуется экстренная помощь. Большинство пульсоксиметров издают звуковые сигналы при неблагополучных показателях. Они реагируют на снижение насыщения кислородом ниже 90%, исчезновение или замедление пульса, тахикардию.
Измерение сатурации касается артериальной крови, ведь именно она несет кислород к тканям, поэтому анализ венозного русла с этой позиции не представляется диагностически ценным или целесообразным. При уменьшении общего объема крови, спазме артерий показатели пульсоксиметрии могут изменяться, не всегда показывая действительные цифры сатурации.
В зависимости от предполагаемого места выполнения пульсоксиметрии, аппараты могут быть стационарными, с датчиками на кисти рук, для ночного мониторинга, поясные. Стационарные пульсоксиметры применяются в клиниках, имеют множество разных датчиков и хранят огромный объем информации.
В качестве портативных приборов наиболее популярны те, у которых датчики фиксируются на пальце. Они просты в применении, не занимают много места, могут быть использованы в домашних условиях.
Хроническая дыхательная недостаточность на фоне патологии легких или сердца фигурирует в диагнозах многих больных, но пристального внимания именно проблеме оксигенации крови не уделяется. Пациенту назначаются всевозможные лекарства для борьбы с основным заболеванием, а вопрос необходимости длительной терапии кислородом остается вне обсуждений.
Основным методом диагностики гипоксии в случае тяжелой дыхательной недостаточности является определение концентрации газов в крови. На дому и даже в поликлинике эти исследования обычно не проводятся не только из-за возможного отсутствия лабораторных условий, но и по причине того, что врачи не назначают их «хроникам», которые длительно наблюдаются амбулаторно и сохраняют стабильное состояние.
С другой стороны, зафиксировав факт наличия гипоксемии с помощью нехитрого прибора пульсоксиметра, терапевт или кардиолог вполне могли бы направить больного на оксигенотерапию. Это не панацея от дыхательной недостаточности, но возможность продлить жизнь и уменьшить риск ночных апноэ с гибелью. Тонометр известен всем, и сами больные им активно пользуются, но если бы распространенность тонометра была такой же, как и пульсоксиметра, то и частота выявления гипертонии была бы во много раз ниже.
Особое место занимает пульсоксиметрия у субъектов с лишним весом. Уже при второй стадии заболевания, когда человека все еще называют «пухляком» или просто весьма упитанным, возможны серьезные расстройства дыхания. Остановка его во сне способствует внезапной гибели, а родственники будут недоумевать, ведь пациент мог быть молод, упитан, розовощек и вполне здоров. Определение сатурации во сне при ожирении – обычная практика в зарубежных клиниках, а своевременное назначение кислорода предупреждает смерть людей с лишним весом.
Развитие современных медицинских технологий и появление приборов, доступных широкому кругу пациентов, помогают в ранней диагностике многих опасных заболеваний, а применение портативных пульсоксиметров – уже реальность в развитых странах, которая постепенно приходит и к нам, поэтому хочется надеяться, что скоро метод пульсоксиметрии будет так же распространен, как использование тонометра, глюкометра или градусника.
Симптомы снижения оксигенации
Кашель
Это один из симптомов, по которым можно предположить развитие вирусной пневмонии. В то же время кашель может быть вызван просто раздражением верхних дыхательных путей. Наиболее часто у пациентов с ковидной пневмонией кашель сухой, мучительный, надсадный. Он возникает из-за раздражения слизистой оболочки бронхов и может сохраняться не только во время болезни, а еще до нескольких месяцев после выздоровления — пока не восстановится слизистая оболочка
При появлении кашля с мокротой желтого или зеленого цвета можно предположить присоединение бактериальной инфекции, о чем важно рассказать врачу
Хрипы в груди и одышка
Многие ошибочно полагают, что наличие хрипов в грудной клетке или одышка всегда свидетельствуют о вирусном поражении легких. На самом деле их появление может быть вызвано другими причинами, при этом сама по себе вирусная пневмония не обязательно сопровождается хрипами при аускультации (выслушивание легких с помощью стетоскопа. — Прим. ред.). Например, хрипы в грудной клетке и одышка бывают при бронхиальной астме, остром и хроническом бронхите, бактериальной пневмонии, сердечной недостаточности
Таким образом, при подозрении на поражение легких необходимо принимать во внимание не один симптом, а объективно оценивать свое состояние в целом
Где его купить
Перед покупкой стоит посоветоваться с врачом, возможно вам и не понадобится такой прибор. Есть ситуации, когда измерить уровень сатурации нужно лишь несколько раз, в этом случае пройти процедуру можно у кардиолога или терапевта. Если пульсоксиметр все же нужен, купить его можно по интернету и в крупных аптеках. Конечно, лучше отдавать предпочтение аптекам, здесь можно будет получить гарантию на изделие и предъявить претензии, если они появятся. Цена на прибор с датчиком для пальца составит 20-30 долларов. Приборы класса «люкс» обойдутся в 60-85 долларов, у них съёмные датчики, оповещение сигналом, встроенная память, их можно использовать для всей семьи. Неонатальный стоит от 35 долларов и выше.
Мы узнали, что пульсоксиметр – это портативное устройство для быстрого измерения содержания кислорода в крови. Такое приспособление помогает вовремя предупредить последствия гипоксии, проверить эффективность лечения. Больные могут самостоятельно проверять показатели, на основе полученных данных врачи выбирают тактику терапии
Это удобно, быстро и очень важно для здоровья
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Другие статьи автора
Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:
Как поднять сатурацию
После перенесенной коронавирусной инфекции показатели сатурации, как правило, снижены. Легочной ткани нужно время, чтобы восстановиться и вернуться к привычному режиму работы. В клинике «Фамилия» с целью нормализации уровня кислорода в крови применяется кислородотерапия. Благодаря процедурам можно помочь организму восстановить нормальный уровень сатурации, что ускорит восстановление легочной ткани.
Параллельно для исключения спаечного процесса при выраженных фиброзных изменениях назначает антиоксидантная терапия, включающая диету, курсы препаратов, витаминов. Терапия подбирается после полного обследования больного и выполнения КТ.
| (Нет голосов) |
Лабораторный анализ
Как еще можно понять, что у вас низкая сатурация без прибора? Забор крови – наиболее действенный и достоверный метод определения. Этот способ используют в больнице – в лабораторных условиях.
Исследование газов крови используется при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Это делается для определения насыщенности кислородом организма.
Проведение исследования происходит достаточно просто. Для этого используется метод прокола, при котором прямо из артерии происходит забор крови. За счет этого способ принадлежит к категории инвазивных. После того, как будет произведена пункция артерии, на нее должна быть наложена повязка примерно на 10-15 минут. Это необходимо для предотвращения кровотечения. Образец, полученный в процессе забора, сразу отправляется в лабораторию на проведение исследования. На этом этапе и происходит определение количества газа в крови. Здесь обязательно происходит определение углекислого газа, парциального давления, показателей pH, количественный состав бикарбонатов и то, насколько насыщен гемоглобин в эритроцитах. К нормальным величинам стоит отнести следующие:
- PaCO2 — 34-45 mm Hg;
- PaO2 — 75-100 mm Hg;
- SaO2 — 94-100%;
- pH of 7.35-7.45;
- HCO3 — 22-26 mEq/liter.
Измерение во сне
Ночная пульсоксиметрия нужна при остановках или затруднении дыхания ночью. Такая картина часто встречается при заболеваниях щитовидной железы, ожирении, гипертонии, патологии лёгких и сердца. На фоне таких проблем человек страдает нарушением дыхания во сне, из-за этого на утро ощущается слабость, растерянность, сонливость, плохое настроение, головокружение. Опасность таится в том, что во время сна у таких пациентов может наступить летальный исход.
Проверка степени насыщения О2 ночью происходит с помощью наручных приборов, они используются в стационаре или дома. Такой аппарат состоит из датчика на палец и ремня за запястье, перед сном больной надевает его. Включать устройство не нужно, оно само включается – по 30 000 раз за ночь. Как правило, период проверки длится с 10 часов вечера до 8 часов утра.
Здесь тоже есть свои правила:
- пациент должен спать в комфортных условиях, температура помещения – 20-23 градуса;
- перед сном запрещено переедать, пить чай и кофе;
- нельзя принимать снотворное;
- перед началом скрининга нужно положить перед кроватью дневник;
- в дневнике отмечаются все моменты, когда больной просыпался: время, болезненные ощущения;
- утром датчик снимается, в дневник записывается время подъёма и ощущения.
Пульсоксиметр и дневник отдаются лечащему доктору. Для точных выводов потребуется пройти дополнительное обследование: УЗИ, анализы, осмотр кардиолога или других специалистов. На основе этих исследований определяют диагноз, и назначают лечение.