Закись азота

Что из себя представляет закись азота

Закись азота (динитрогена оксид) — химическое соединение, которое является газом без цвета и запаха. N2O — слабый анестетик, МАК (анестетическая сила препарата) составляет всего 120-130 об. %. При 60% концентрации газа во вдыхаемой смеси развивается амнезия. Повышение концентрации N2O более 70% может быть опасно из-за высокого риска возникновения гипоксии. Закись азота не метаболизируется в организме, а поглощается тканями, выводится легкими в сохраненном составе. Наиболее активное поглощение газа длится 15-20 минут, затем скорость поглощения снижается вследствие постепенного насыщения тканей.

Глоток благополучия

Пока законодатели перекрывают воздух дилерам веселящего газа, врачи ищут ему достойное применение. Когда стало ясно, что он не состоится ни как антибиотик, ни как анестестик, появилась новая идея — использовать веселящий газ при психических расстройствах. Еще в первой половине XX века врачи проверили его на пациентах с шизофренией и заметили, что он будто бы облегчил ее симптомы — хотя, по-видимому, в дальнейшем усугубил тяжесть течения болезни.

Чем именно закись азота может помочь поврежденному мозгу, тогда было непонятно. Некоторые психиатры, например, считали , что кислородное голодание может быть полезно при психических расстройствах. Для этого больной должен был вдыхать смесь газов, в которой доля воздуха могла достигать всего 45 процентов, а то и вовсе нуля. В таких смесях часто использовались углекислый газ и, конечно, закись азота. И несмотря на то, что эффекты самого газа в отдельности тогда никто не проверял (его использовали исключительно для удушающего действия), в некоторых работах психиатры докладывали, что их пациенты сообщали о «ярких снах», хотя вспомнить они их не могли, и чувстве «благополучия» (но не эйфории), которое длилось несколько часов после процедуры.

С 1970 года закись азота начали испытывать отдельно от других газов — уже не в качестве инструмента кислородного голодания, а просто поддержки психотерапии. Смесь с равными долями веселящего газа и кислорода оказалась особенно полезна для заторможенных пациентов, с которыми было сложно установить словесный контакт: они становились более активными и даже разговаривали. Помимо этого газ, по-видимому, помог пациентам с фобиями и навязчивыми состояниями, а вслед за тем — и пациентам с депрессией при алкоголизме. А вот с эндогенной депрессией он не справлялся и даже усугублял ее течение при вдыхании больших концентраций.

С тех пор немало наркотиков нашли себе лекарственное применение, причем чаще всего их снаряжают на терапию именно психических заболеваний. Так, МДМА на клинических испытаниях помогает людям с ПТСР и алкоголизмом, а кетамин уже получил в США одобрение регулятора в качестве антидепрессанта. Марихуаной тоже пытаются облегчить депрессию при ПТСР, выписывают при хроническом болевом синдроме.

Не прекращаются и клинические исследования веселящего газа, причем последняя такая работа вышла совсем недавно — в июне 2021 года.

В этом эксперименте после вдыхания закиси азота у почти половины участников с депрессией, устойчивой к обычным лекарствам, значимо улучшилось состояние. И что более удивительно, эффект от одной ингаляции психиатры отмечали на протяжении двух недель. Но что за механизм стоит за этим эффектом, медикам все еще совершенно неясно — поскольку известно, что газ не накапливается в организме и почти сразу пропадает из крови.

Возможно, однажды для закиси азота еще найдется место среди лекарств. Для нее там уже готова одна из наиболее востребованных ниш — антидепрессанта с минимальным количеством побочных эффектов, по сравнению с «профессиональными» психотропными лекарствами. Но для того, чтобы веселящий газ смог ее занять, придется окончательно разобраться с тем, что именно он творит с организмом человека — и как на самом деле устроена нейрофизиология газообразного веселья.

Вячеслав Гоменюк

Применение закиси азота в анестезиологии

С целью обезболивания Закись азота впервые была использована Уэллсом (H. Wells) в 1844 г., а в России — в 1880 г. С. К. Кликовичем для обезболивания родов.

Широкое применение в анестезиологии 3. а. получила после обоснования преимуществ неглубокого наркоза и внедрения в практику миорелаксантов с использованием адекватной искусственной вентиляции легких. При усиленной премедикации ингаляция газовой смеси 3. а. с кислородом в соотношении 3 : 1 или 4 : 1 обеспечивает наркоз, достаточный для выполнения различных операций, в т. ч. на органах брюшной и грудной полостей.

При наркозе 3. а. вентиляция проводится по полуоткрытому или полузакрытому контуру дыхания (см. Ингаляционный наркоз). При проведении вентиляции по закрытому контуру с поглощением углекислого газа в условиях длительного наркоза неизбежно возникает гипоксия (в связи с постепенным увеличением концентрации 3. а. за счет выдыхаемого газа).

В современной анестезиологии при больших оперативных вмешательствах Закись азота применяется в сочетании с другими средствами для наркоза (фторотаном, циклопропаном, эфиром, барбитуратами) и на фоне нейролептаналгезии (см.). В чистом виде газовую смесь 3. а. с кислородом используют гл. обр. для купирования сильных болей, в частности при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде, а также при травматическом шоке.

В начале анестезии Закисью азота больной ощущает легкое головокружение, шум в ушах; иногда появляются признаки эйфории, к-рая может сопровождаться психомоторным возбуждением. Аналгетический эффект 3. а. проявляется еще до выключения сознания. В период индукции (введения в наркоз) отмечается тахикардия и повышение АД. При стабильном составе газовой смеси 3. а. с кислородом насыщение тканей наркотиком происходит в течение 4—8 мин. Глубина наркоза при этом не выходит за пределы первого уровня хирургической стадии. Дыхание, пульс и АД в этот период проявляют тенденцию к нормализации, исчезает двигательная реакция на боль.

Противопоказанием к использованию наркоза Закисью азота вне комбинации с другими средствами являются состояния, требующие увеличенной доставки кислорода (острая кровопотеря, ограниченные дыхательные резервы и т. п.).

См. также Наркотические средства.

Библиография: Петровский Б. В. и Ефуни С. Н. Лечебный наркоз, с. 67, 161, 185, М., 1967; Руководство по анестезиологии, под ред. Т. М. Дарбиняна, М., 1973.

Н. А. Круглов; С. Н. Ефуни (анест.).

Как действует закись азота

Динитрогена оксид замедляет процессы высшей нервной деятельности, изменяет взаимоотношения подкорковых и корковых структур мозга, опосредованно взаимодействуя с нейронными мембранами. Отличается умеренным обезболивающим эффектом, аналогичным по силе 15 граммам морфина, что объясняется его антиноцицептивной активностью (реакцией на потенциально токсичные сигналы), которая проявляется за счет стимуляции симпатической и адренергической систем, высвобождения норадреналина в нейронах спинного мозга и опиоидных пептидов в головном мозге. Результатом становится изменение траектории передачи болевых импульсов к центру от периферии. В малых дозировках газ оказывает «противотревожный» эффект — расслабляет и успокаивает.

Введение в седацию азотом начинается с подачи кислорода (скорость ~4-6 л/мин), после чего анестезиолог постепенно добавляет N2O. Концентрация вещества зависит от эффекта и рассчитывается индивидуально в зависимости от особенностей пациента. Кровь насыщается газом за 5-8 минут после старта ингаляции, седация наступает быстро (несколько вдохов смеси из маски), прекращается через 50-60 секунд после завершения подачи вещества. Обезболивающего эффекта N2O для выполнения стоматологических процедур недостаточно, поэтому параллельно необходимо применение местной анестезии.

Что лучше закись азота или Пропофол (сравнительная таблица)

Параметры	Закись азота	Пропофол
Возраст ребенка	с 4 лет	с 1 года
Токсичность	удовлетворительная	низкая
Скорость выведения	быстрая	быстрая
Время наступления сна	50-60 секунд	30-40 секунд
Время выхода из наркоза	5-10 минут	5-7 минут
Влияние на сердечно-сосудистую систему	возможно развитие кардиодепрессии	низкое
Влияние на дыхательную систему	умеренное	нет
Управляемость	низкая	высокая
Побочные эффекты (рвота, головокружение, тошнота)	редко	редко
Возможность длительного объемного стоматологического вмешательства	нет (1-3 зуба)	да
Необходимость в местной анестезии	да	да

Подробно о седации Пропофолом.

Что вы можете сделать, чтобы выявить азотный наркоз

Умение распознать и избежать интоксикации на глубине – важный навык обеспечения безопасности. Именно поэтому в специализированный курс PADI Deep Diver включено задание, позволяющее дайверам измерить и оценить нарушения нормального процесса мышления, происходящие с увеличением глубины. Вы выполните на поверхности задание, требующее осмысления, например, математическую задачу или решение простой головоломки. Лично мне нравилось использовать одну из этих игрушек с отверстиями разной формы (куда нужно вставить фигурки в виде круга, треугольника и т. д.).

Под водой инструктор попросит вас повторить задание на глубине не менее 18 м, но с небольшими отличиями. Если на поверхности инструктор попросил вас вычесть два больших числа, то под водой эти числа будут другими. Своих студентов я обычно прошу их сложить треугольные фигуры в шар на поверхности, а затем сложить фигуры в круг под водой.

Ваш инструктор будет фиксировать, сколько времени вам потребуется на выполнение обоих заданий. На глубине вы можете обнаружить, что задание кажется более запутанным или требует больше времени для выполнения. Цель этого задания – помочь вам понять, как на вас может повлиять азотный наркоз. Это одна из нескольких важных вещей, которые вы узнаете на курсе PADI Deep Diver.

Пищевая промышленность

Скопировано 17.12.2020 18:30:29 со страницы https://pronedra.ru/gde-ispolzuetsya-zakis-azota-427065.html — Mozilla/5.0 (Windows NT 6.3; Win64; x64) AppleWebKit/537.36 (KHTML, like Gecko) Chrome/81.0.4044.122 Safari/537.36 Применяется N2O высокой очистки. Закись азота выступает в роли консерванта (обозначение – Е942), продлевая срок хранения продуктов и напитков. Ее используют на этапе упаковки. Закись азота помогает сохранить:

шоколад;
мясо и колбасные изделия;
вина, другой алкоголь;
тесто.

Попадая в тару, вещество вытесняет водяной пар и кислород. Так создается менее благоприятная для многих патогенов среда, сохраняются вкусовые качества товаров. Закись азота также используются на разных этапах производства. С ее помощью получают пористый шоколад, взбитые сливки. Вещество применяют для охлаждения.

Запретный воздух

Двоюродный брат Эдгара По, Джордж, тоже поучаствовал в деле популяризации веселящего газа — когда придумал способ его сжижать. До того закись азота приходилось возить в огромных мешках, это было дорого и неудобно, особенно по сравнению с инъекционными анальгетиками — например, морфином, который во второй половине XIX века уже набирал популярность. Сжиженная закись азота занимала значительно меньше места, на смену мешкам пришли металлические баллоны, которые надолго обосновались в стоматологических кабинетах. А оттуда попадали на вечеринки.

В этом качестве закись азота просуществовала весь XX век. И если оборот медицинской закиси азота еще можно было как-то контролировать, то баллоны поменьше, которые использовались, чтобы взбивать сливки в ресторанах, из-под этого контроля ускользали. Поэтому добыть веселящий газ было несложно. К тому же он недорого стоил — например, на американском рок-фестивале 1970-х газ обходился по 25 центов за воздушный шарик.

Философ Бертран Рассел в 15-й главе «Истории западной философии» вспоминает со ссылкой на Уильяма Джеймса (того самого, с которого мы начали наш рассказ) такой анекдот о некоем любителе веселящего газа: «Всякий раз, когда он находился под воздействием этого газа, он знал тайну Вселенной, но когда приходил в себя, то забывал ее. Наконец ему удалось путем огромного усилия записать эту тайну до того, как видение исчезло. Совершенно очнувшись, он бросился посмотреть то, что записал. Это было: „Повсюду пахнет нефтью“».

Судя по всему, Рассел ошибся с источником и немного изменил цитату — есть основания считать, что это отсылка к экспериментам медика Оливера Холмса не с веселящим газом, а эфиром, никакого отношения к тайне Вселенной не имевшим, а пахло для Холмса все не нефтью, а . Тем не менее, широкую известность получила именно версия Рассела, Летов спел «вечность пахнет нефтью», а веселящий газ, под действием которого Джеймс изучал Гегеля, помимо эйфории, действительно можетвызывать галлюцинации.

Несмотря на неоднозначность своих эффектов, веселящий газ не только не растерял свою аудиторию — но даже, наоборот, нарастил ее по мере криминализации конкурентов. К концу 2000-х годов в США около 15 процентов подростков хотя бы раз в жизни пробовали закись азота. А у себя на родине, в Великобритании, она к 2016 году стала восьмым по популярности наркотиком. С ней был лично знаком по крайней мере каждый третий житель королевства — в то время как опиоиды принимали меньше процента взрослых британцев. Сколько потребителей веселящего газа в России — неизвестно, хотя, судя по отдельным медицинским исследованиям, они есть, и их немало.

Таких исследований последствий потребления веселящего газа появляется все больше по всему миру — и мы все больше узнаем о возможных побочных эффектах, которые, как оказывается, у веселящего газа тоже есть. Сами по себе ингаляции обычно безвредны: психогенный эффект газа проходит уже через пять минут, поскольку долго он в крови не задерживается и выходит через легкие обратно. Хотя дезориентация в пространстве и возможные галлюцинации могут, конечно, привести к травмам — особенно если человек находится за рулем автомобиля.

Но от «веселых передышек» могут быть и долгосрочные последствия. Закись азота в больших количествах окисляет кобальт в молекуле витамина B12 и выводит его из строя. А B12, в свою очередь, участвует в синтезе ДНК. Поэтому хронические ингаляции могут привести к снижению числа эритроцитов и лейкоцитов в крови. Кроме того, нарушение обмена витамина приводят к накоплению метилмалоновой кислоты, которая вызывает повреждение миелиновых оболочек в спинном мозге и, как следствие, неврологические нарушения. Их часто описывают исследователи из Китая: пациенты жалуются на слабость, нестабильность походки и бегание мурашек по телу.

На фоне растущего спроса на веселящий газ правительства сразу нескольких стран решили объявить закись азота вне закона. Великобритания в 2016 году ужесточила наказание за нелегальные производство и сбыт веселящего газа (правда, это снова относится только к медицинской закиси азота, а «пищевой» веселящий газ остается легко доступным). Северная Ирландия тоже приняла такой закон — в 2020 году, после смерти пятнадцатилетнего подростка.

В России с 1 января 2021 года действует федеральный закон № 472-ФЗ «Об ограничении оборота закиси азота в Российской Федерации». Согласно нему, запрещены производство, изготовление, поставка, хранение, перевозка и пересылка закиси азота не для медицинского, промышленного или технического применения. Кроме того, запрещена реализация и сбыт такой продукции, а сама закись азота считается «одурманивающим веществом».

В каких случаях используется такой наркоз?

Анестезия закисью азота может быть использована в следующих случаях:

Комбинированный ингаляционный наркоз: закись азота с дополнением наркотических и ненаркотических анальгетиков + барбитураты + релаксанты +интубация и перевод на ИВЛ.
Общий наркоз при хирургическом вмешательстве в гинекологической врачебной практике, стоматологии, общей хирургии, при родах, который не требует введения в глубокую анестезию и миорелаксации;
Купирование боли при ряде заболеваний (инфаркт миокарда, острый панкреатит, коронарная недостаточность и т.д.);
Профилактика травматического шока;
Усиление действия анальгетических и иных наркозных препаратов (также сюда можно отнести анальгетическую анестезию, выполняемую после оперативного вмешательства);
Отключение сознания с помощью закиси азота для выполнения различных медицинских манипуляций.

Закись азота — инертный газ, практически не токсичный, анальгезирующее действие наступает при концентрации во вдыхаемой смеси 35-45 об. % с кислородом, потеря сознания наступает про концентрации до 80 об.%. Но не у всех, у физически крепких пациентов вообще невозможно достичь выключения сознания, да и такая концентрация опасна – наступает гипоксия. Поэтому ее используют как компонент комбинированной анестезии в сочетании с анальгетиками, мышечными релаксантами, нейролептиками и газовыми смесями – эфир, фторотан с кислородом 20-50 %. Самостоятельно без добавок для кратковременного обезболивания используют в родовспоможении, стоматологии, в условиях скорой помощи при инфаркте миокарда, в военно-полевых условиях когда есть аппаратура и т.д.

Беременным женщинам также может быть применено подобное обезболивание, но в меньших концентрациях (обычно берется пропорция с кислородом 1:1) и на непродолжительный срок.

Лечение

Курс лечения зависимости от веселящего газа состоит из нескольких этапов:

полный запрет на употребление вещества;
детоксикация и восстановление нормальной работы всех органов (для достижения этой цели применяют капельницы и разнообразные медикаменты);
реабилитационные мероприятия (включают в себя занятия с психотерапевтом и психологом).

Зависимость – это серьезная патология, от которой невозможно избавиться самостоятельно. Для полного восстановления пациенту требуется комплексное воздействие: психологическое и медикаментозное.

Важно выяснить причину развития пагубного пристрастия. В этом помогут индивидуальные и групповые занятия с психологом

Для восстановления работы поврежденных органов и систем больному назначают витамины и ноотропы. Прогноз на выздоровление не всегда утешительный, но при правильном отношении членов семьи наркомана и его личном желании выздороветь – есть шанс на полное избавление от патологической тяги.

Чтобы минимизировать употребление веселящего газа среди подростков, необходимо объяснять им вред и опасность подобного увлечения.

Родители должны беседовать с детьми, а педагоги уделять больше внимания этой теме и рассказывать на занятиях, что вдыхание закиси азота по эффекту приравнивается к употреблению запрещенных веществ и может привести к летальному исходу. Самостоятельное вдыхание вещества без медицинских показаний повышает риск возникновения серьезных проблем со здоровьем. Каждый новый вдох газа может стать последним.

Звоните на горячую линию
круглосуточно и без выходных

+7 (495)
121-48-31

Литература:

Противопоказания

Противопоказаний для проведения любых видов наркоза в настоящее время НЕТ, тем более по жизненным показаниям. Не случайно профильную специальность врача называют – анестезиолог-реаниматолог. Так называемые побочные эффекты достаточно успешно в подавляющем числе случаев компенсируются в ходе операции и в послеоперационном периоде. В это время пациент находится на продлённой ИВЛ под воздействием седативных веществ и анальгетиков до полного восстановления жизненно важных функций. После пробуждения и перевода на самостоятельное дыхание у него выражена ретроградная амнезия, при которой пациент ничего не помнит.

Как ощущается азотный наркоз?

Первым делом азотный наркоз лишает вас способности здраво рассуждать и принимать осмысленные решения. При этом, когда вы просто плывете по течению, не принимая никаких решений и не выполняя никаких задач, вы можете не осознавать, что у вас возникли какие-то нарушения в психике. Многие дайверы подвергались действию наркоза, даже не подозревая об этом.

Далее наступает чувство эйфории. Дайверы сравнивают это чувство с легким опьянением или ощущениями, возникающими при получении порции «веселящего газа» (закиси азота) у стоматолога, но азотный наркоз действует на всех немного по-разному. Некоторые дайверы, в том числе и я, вместо радости чувствуют тревогу и пессимизм.

В этот момент, если дайвер не осознает, что находится под наркозом, и продолжит спуск, у него могут начаться затруднения с физической координацией движений. Теперь ситуация становится очень опасной. Дальнейший спуск на глубину может вызвать галлюцинации, фиксацию на каких-то отдельных навязчивых идеях, ступор и многое другое.

Другие часто задаваемые вопросы

Азотный наркоз – это то же самое, что и кессонная болезнь?

Нет, это не так. Оба состояния вызываются дыханием сжатым воздухом, включающим в себя азот, но декомпрессионная болезнь и азотный наркоз – это не одно и то же. Узнайте больше о том, как определить декомпрессионную болезнь.

На какой глубине возникает азотный наркоз?

Каждый человеческий организм индивидуален. Некоторые люди любят острую пищу, а другие ее не переносят. Меня кусали комары на шести континентах, оставляя красные пятна, а мой партнер абсолютно невосприимчив. Азотный наркоз ничем не отличается. Некоторые дайверы чувствуют эффект уже на 30 метрах, в то время как другие не чувствуют ничего, пока не достигнут рекреационного предела 40 метров.

Возможно, вам интересно, снижает ли использование газовой смеси с меньшим содержанием азота, например, обогащенного воздуха, риск возникновения наркоза? Согласно недавним исследованиям – нет. Кроме того, при использовании обогащенного воздуха на глубине ниже 30 метров риск кислородной интоксикации. Узнайте больше на курсе PADI Enriched Air Diver.

Как лечится азотный наркоз?

В первую очередь дайвер или его напарник по погружению должны распознать симптомы. Следующий шаг – медленно всплывать, пока дайвер снова не почувствует себя нормально.

Сколько длится азотный наркоз?

Дайвер должен начать чувствовать себя нормально в течение нескольких минут после того, как поднимется на меньшую глубину. Если симптомы не проходят, прекратите погружение и обратитесь за медицинской помощью.

Можно ли столкнуться с наркозом во время занятий фридайвингом?

По словам Акима Ладхари, PADI AmbassaDiver и основателя Blue Immersion Freediving, азотный наркоз может случиться и с фридайверами. Чаще всего это происходит при погружении на глубину более 70 метров.

Почему возникает азотный наркоз?

Ученые не выяснили причину полностью, на 100 процентов, но они определили некоторые факторы, которые повышают вероятность его возникновения:

Глубина
Усталость
Употребление алкоголя перед погружением
Холодная вода/гипотермия
Нервозность

Самый простой способ избежать азотного наркоза – ограничить глубину погружения 30 метрами или меньше, особенно если вы чувствуете усталость, тревогу или выпили накануне. На специализированном курсе PADI Deep Diver вы узнаете, как распознать и предотвратить азотный наркоз, а также много других полезных вещей.

Приобретите опыт глубоких погружений под руководством Инструктора PADI. Посмотрите видео ниже или свяжитесь с Инструктором или дайв-центром/курортом PADI для получения дополнительной информации.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О КУРСЕ DEEP DIVER

Зависимость от препарата

Вдыхание клубного газа вызывает привыкание, как и при употреблении других видов наркотиков. Соединение имеет психоактивные свойства, из-за чего после нескольких приемов развивается устойчивое влечение. При этом веселящий газ не вызывает физической зависимости, соответственно, при отказе от вещества больной не испытывает мучительной ломки. Но толерантность к закиси азота формируется на уровне психики, поэтому справиться с патологической тягой к препарату без медицинской помощи очень сложно.

При формировании зависимости от вещества пациент сталкивается с такими симптомами как:

бессонница;
боли в голове;
обмороки;
необъяснимый страх;
головокружения.

При длительном приеме газа возникают провалы в памяти и нарушаются когнитивные процессы. Со временем происходит атрофия языка, больной не может внятно разговаривать и четко выражать свои мысли. Чем дольше наркоман вдыхает пьянящий газ, тем хуже будут последствия для здоровья. Без очередной дозы «допинга» зависимый впадает в депрессию, отказывается общаться с родными и друзьями, постоянно думает о том, где еще достать вещество.

Распознать человека, пристрастившегося к веселящему газу, достаточно просто:

При однократном (редком) приеме больной будет без причины веселиться и смеяться. Он становится легким на подъем и готовым на любые авантюры. Но спустя некоторое время, пациент начнет страдать от мигрени, может падать в обморок, проявлять агрессию.
При регулярном вдыхании вещества появляется психоэмоциональная нестабильность, ухудшаются способности к запоминанию информации. У пациента могут быть кратковременные провалы в памяти. Постепенно слабеет слух и осязание, походка становится шаткой, нарушается речь.

Чуткое отношение родителей к подросткам может уберечь их от пагубной привычки вдыхать газ, пока она не переросла в серьезную зависимость, которая может стать причиной тяжелых осложнений или даже летального исхода.

Новости

24 апреля

Наши специалисты делятся своими знаниями

Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор выступила в качестве лектора на образовательном мероприятии «Детская ортодонтия о А до Я. От аппаратов до языка», которое прошло 22-23 апреля 2023 г. в Москве

Тема выступления была посвящена положению языка в покое, что важно учитывать при проведении ортодонтического лечения. Все больше ортодонтов понимают важность комплексного подхода к лечению, и наши специалисты всегда рады поделиться своими знаниями и накопленным опытом.

19 апреля

Хирургическое исправление прикуса — лечение не только для эстетики, но и для здоровья

В работе «Хирургическое исправление мезиального прикуса» показан пример ортодонтического лечения, в котором кроме ортодонта принимал участие челюстно-лицевой хирург. В результате совместной работы ортодонта и хирурга исправлен прикус, правильно распределена нагрузка между зубами, остановлен процесс рецессии десны и разрушения зубов, достигнута желаемая эстетика.

10 апреля

Скол пломбы на переднем зубе — решение за 1 визит!

В работе «Ремонт скола пломбы на переднем зубе» показан результат реставрации переднего зуба композитом после лечения кариеса, развившегося под отколовшейся старой пломбой. Восстановлены здоровье и эстетика!

3 апреля

Постоянное совершенствование наших специалистов

В начале марта наш ЛОР-врач кандидат медицинских наук А.В. Архандеев прошел курс повышения квалификации по программе «Эндоскопическая эндоназальная хирургия носа, околоносовых пазух и основания черепа». Новые знания расширяют возможности ЛОРа по оказанию помощи пациентам в рамках одной клиники.

27 марта

Надо ли лечить зуб мудрости?

Зуб мудрости не всегда надо удалять, как только зуб заболит, во многих случаях его возможно лечить, а целесообразность лечения определяет врач исходя из ситуации пациента

В работе «Лечение пульпита в зубе мудрости» пациентке было важно сохранить зуб, чтобы он мог стать опорой для протезирования, поэтому зуб мудрости пролечили с микроскопом и восстановили его функциональность.. все новости

все новости

Вдох бесчувствия

Сэра Дэви, впрочем, сложно назвать Шульгиным викторианской эпохи — он, как и его работодатель, не собирался изобретать наркотик. Химик пробовал применять свои смеси газов в самых разных целях — и, среди прочего, обнаружил у закиси азота обезболивающий эффект. Дэви предложил использовать веселящий газ во время хирургических операций, но медики к нему не прислушались и продолжили оперировать без анестезии. Поэтому в середине XIX века эту идею пришлось придумать заново.

10 декабря 1844 года американский стоматолог Гораций Уэллс продемонстрировал публике человека, который под действием закиси азота подпрыгивал от радости и никак не реагировал на то, что бьется ногами о скамейку, а потом не мог вспомнить о своих действиях — только удивлялся синякам и ссадинам на ногах. Уже на следующий день Уэллс попросил своего коллегу удалить ему зуб. Перед процедурой он вдохнул закись азота — и совершенно не почувствовал боли. После этого Уэллс использовал веселящий газ по крайней мере на 12 своих пациентах.

О том, почему закись азота не только веселит, но и снимает боль, физиологи тоже пока не договорились. Возможно, дело в самой эйфории, которая притупляет чувство боли. Или в том, что закись азота может блокировать глициновые рецепторы нейронов мозга, из-за чего отключается глутаматергическая система, которая ответственна в том числе и за боль. Или же в эндогенных опиоидах — это подозрение возникло после эксперимента на грызунах.

В нем из мышей и крыс сначала «подсаживали» на морфий — вводили до тех пор, пока тот не переставал работать (развивалась толерантность) — животные после инъекции продолжали чувствовать боль. Введение закиси азота испытуемым морфинистам также не помогало снизить чувствительность: а значит, заключили ученые, оба препарата действуют одинаково, то есть через опиатную систему.

В поисках славы и признания Уэллс отправился показывать свое изобретение в Бостон. Но там ему не повезло: во время демонстрации пациент закричал от боли. Позже, однако, пациент признался, что, хотя он и кричал от боли в процессе, после он не помнил не только боли, но даже и того, в какой момент ему удалили зуб. Оправдываться было поздно: студенты в хирургическом театре уже начали шутить, что их просто «надули», а врачи усомнились в эффективности и безопасности этого новшества. Через год основателем анестезии назовут Уильяма Мортона, который поспособствовал демонстрациям своего друга Уэллса в Бостоне, а сам в это время придумал использовать в качестве наркоза совершенно «несмешной» диэтиловый эфир.

Лишь спустя 15 лет после смерти Уэллса, в 1863 году, стоматолог Гарднер Колтон (который помогал ему с демонстрациями еще до Мортона) начал использовать закись азота в клиниках, которые он основал в Нью-Хейвене и Нью-Йорке. За следующие три года анестезию веселящим газом получили более 25 тысяч пациентов. Но, как оказалось, ни на что большее, чем удаление зуба, анестезирующего эффекта закиси азота не хватало. Диэтиловый эфир и здесь преуспел больше.

Правда, ближе к концу XIX века выяснилось, что от веселящего газа может быть кое-какая медицинская польза. Врачи заметили, что закись азота хороша для вводного наркоза — этапа анестезии, который позволяет быстро выключить сознание и «пропустить» стадию возбуждения — так засыпание для пациента становится более приятным. Это также позволило использовать меньше эфира — что безопаснее для пациента.

Сочетать два вида наркоза помогал газоэфирный ингалятор — изобретение 1876 года, которое подавало пациенту смесь закиси азота и эфира, а их концентрации врач мог менять по своему усмотрению. Так в больницах стало обычной практикой начинать все анестезирующие процедуры с умеренного потока закиси азота, а затем постепенно увеличивать анестезию более сильным эфиром или хлороформом. На этом принципе смешивания газов построены и современные наркозные аппараты — правда, веселящий газ в них используют крайне редко.